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急性冠脈綜合征

別名：
介紹：急性冠脈綜合征，是以冠狀動脈粥樣硬化破裂和侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性st段抬高心肌梗塞，急性非st段抬高心肌梗塞和不穩(wěn)定性心絞痛。是冠心病的一種嚴(yán)重類型。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：心血管內(nèi)科	是否常見�。�常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1、典型表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后悶痛，緊縮壓榨感或壓迫感、燒灼感，可向左上臂、下頜、頸、背、肩部或左前臂尺側(cè)放射，呈間斷性或持續(xù)性，伴有出汗、惡心、呼吸困難、窒息感、甚至?xí)炟�，持續(xù)>10-20分鐘，含硝酸甘油不能完全緩解時(shí)常提示AMI。2、50%～81.2%患者在AMI發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。3、不典型表現(xiàn)有：牙痛、咽痛、上腹隱痛、消化不良、胸部針刺樣痛或僅有呼吸困難。這些常見于老年、女性、糖尿病、慢性腎功能不全或癡呆癥患者。臨床缺乏典型胸痛，特別當(dāng)心電圖正常或臨界改變時(shí)，常易被忽略和延誤治療，應(yīng)注意連續(xù)觀察。4、大多數(shù)ACS患者無明顯的體征。重癥... 更多>>

發(fā)病原因

動脈粥樣硬化斑塊（45%）：冠狀動脈粥樣硬化可造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌血供不足，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20～30分鐘以上，即可發(fā)生急性心肌梗死(AMI)。絕大多數(shù)急性冠脈綜合征(ACS)是冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的結(jié)果。非動脈粥樣硬化性疾�。�20%）：極少數(shù)急性冠脈綜合征(ACS)由非動脈粥樣硬化性疾病所致(如動脈炎、外傷、夾層、血栓栓塞、先天異常、濫用可卡因，或心臟介入治療并發(fā)癥)。心臟供血因素（15%）：當(dāng)冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí)，即可發(fā)生心絞痛。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.心律失常：見于75%～95%的AMI患者，多發(fā)生在起病1～2天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。室顫是AMI早期，特別是入院前主要的死因。房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見，室上性心律失常則較少，多發(fā)生在心力衰竭者中。2.低血壓和休克：休克多在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)發(fā)生，見于約20%的AMI患者，主要是心源性，為心肌廣泛(40%以上)壞死，心排血量急劇下降所致。3.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在AMI起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%～48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.心肌損傷標(biāo)志物AMI時(shí)會出現(xiàn)心肌損傷標(biāo)志物的升高，且其增高水平與心肌梗死范圍及預(yù)后明顯相關(guān)。①肌鈣蛋白I(cTnI)或T(cTnT)：起病3～4小時(shí)后升高，cTnI于11～24小時(shí)達(dá)高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～48小時(shí)達(dá)高峰，10～14天降至正常。肌鈣蛋白增高是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)。②酸激酶同工酶CK-MB：起病后4小時(shí)內(nèi)增高，16～24小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常。2.心電圖1)STEMI(1)ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);(2)寬而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);(3)T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷當(dāng)有典型的缺血性胸痛癥狀或心電圖動態(tài)改變而無心肌壞死標(biāo)志物升高時(shí)，可診斷為心絞痛。存在下列任何一項(xiàng)時(shí)，可以診斷心肌梗死。1.心臟生物標(biāo)志物(最好是肌鈣蛋白)增高或增高后降低，至少有1次數(shù)值超過正常上限，并有以下至少1項(xiàng)心肌缺血的證據(jù)：(1)心肌缺血臨床癥狀。(2)心電圖出現(xiàn)新的心肌缺血變化，即新的ST段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(按心電圖是否有ST段抬高，分為STEMI和NSTEMI)。(3)心電圖出現(xiàn)病理性Q波。(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡，涉及心臟停跳，常伴有提示心肌缺血的癥狀、推測為新的ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯、冠狀動脈造影或尸體... 更多>>

治療

急性冠脈綜合征西醫(yī)治療急救措施發(fā)生疑似急性缺血性胸痛癥狀時(shí)應(yīng)立即停止活動、休息，并盡早向急救中心呼救。對無禁忌證的ACS患者應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg，每5分鐘重復(fù)1次，總量不超過1.5mg。對于STEMI患者，采用溶栓或介入治療(PCI)方式盡可能早地開通梗死相關(guān)動脈可明顯降低死亡率、減少并發(fā)癥、改善患者的預(yù)后。STEMI的治療(一)住院后初始處理所有STEMI患者到院后應(yīng)立即給予吸氧和心電圖、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，伴有嚴(yán)重低氧血癥者，需面罩加壓給氧或氣管插管并機(jī)械通氣。鎮(zhèn)痛治療。(二)溶栓治療STEMI急性期行直接PCI已成為首選方法，但由于能開展直接PCI的醫(yī)院不多，當(dāng)前尚... 更多>>