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膀胱膨出

別名：
介紹：膀胱膨出指女性生殖系統(tǒng)損傷的一種，膀胱向陰道前壁膨出。最常見的原因是產(chǎn)傷造成保持膀胱正常位置的骨盆底筋膜及肌肉的損傷而又未及時(shí)修復(fù)。嚴(yán)重時(shí)尿道也膨出。輕者無癥狀，重癥時(shí)常感腰酸下墜，自覺有物自陰道脫出，排尿后腫物會(huì)縮小。常伴有排尿困難及尿不干凈的感覺。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：產(chǎn)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

輕者可無癥狀，或有輕度下墜感、腰酸、久立后加重，臥床休息后縮小。重者除墜感外，還常有排尿困難、并常有較多的殘余尿，多并發(fā)尿路感染，如尿道內(nèi)括約肌也松弛，可在大笑、咳嗽、用力等增加腹壓的情況下，有尿液溢出，稱張力性尿失禁。Ⅰ度指膨出的膀胱仍位于陰道內(nèi)，較正常解剖部位下移。Ⅱ度指用力時(shí)膀胱膨出部顯露于陰道口外。Ⅲ度指靜止時(shí)膀胱膨出部顯露于陰道口外。IV度指陰道前壁完全膨出至陰道口外，甚至超過大陰唇。

發(fā)病原因

分娩因素（50%）：膀胱膨出的發(fā)生，主要是在分娩過程中，當(dāng)胎頭通過陰道時(shí)，恥骨膀胱宮頸筋膜和陰道前壁兩側(cè)膀胱支持組織被過度伸展，甚至撕裂。尤其在第二產(chǎn)程因?qū)m口開全，膀胱充盈，分娩或陰道手術(shù)助產(chǎn)如產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)、臀位牽引術(shù)等均可加重?fù)p傷膀胱底部的支持組織，過早勞動(dòng)因素（38%）：前陰道壁的支持組織主要是恥骨膀胱宮頸筋膜，產(chǎn)褥期過早參加體力勞動(dòng)，致使陰道支持組織不能恢復(fù)正常。因此膀胱膨出常發(fā)生在經(jīng)產(chǎn)婦，未產(chǎn)婦極為少見。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1、膀胱不發(fā)育與發(fā)育不全膀胱不發(fā)育常伴有腎不發(fā)育，故很少有生存者，一組19，046例尸解資料有7例。文獻(xiàn)上有25例。膀胱發(fā)育不全意指保留著泄殖腔，系尿直腸隔的分隔障礙所致。輸尿管終止于直腸。2、重復(fù)膀胱系胚胎發(fā)育障礙的結(jié)果，胚胎尾部的一部分對(duì)生所致，時(shí)常伴有后腸重復(fù)�？煞譃樽笥�，前后或上下兩個(gè)膀胱，葫蘆形或多房性膀胱。一組18例中50%伴有下消化道重復(fù)畸形，一組20例后腸重復(fù)畸形中60%有重復(fù)膀胱。伴有外生殖器重復(fù)的發(fā)生率亦高�？砂l(fā)生尿路梗阻和感染癥狀，必須經(jīng)全面檢查之后，根據(jù)膀胱病變情況和其他器官先天性異常的具體情況而制訂治療方案，包括解除尿路梗阻，保留膀胱功能，外生殖器的整形和矯治消化道畸... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

陰道觸診，陰道鏡檢查，經(jīng)陰道超聲。陰道鏡檢查是利用將子宮頸或生殖器表皮組織放大的顯微鏡，配合光源及濾鏡之作用，清楚的檢查子宮頸、生殖器，讓醫(yī)生可以觀察子宮頸上皮及血管的變化，以診斷是否有不正常產(chǎn)病變，同時(shí)判定病灶之嚴(yán)重程度。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷主要依靠陰道視診及觸診。視診時(shí)陰道口寬闊，伴有陳舊性會(huì)陰裂傷。陰道口突出物在屏氣時(shí)可能增大。觸診時(shí)突出包塊為前陰道壁、柔軟而邊界不清。如用金屬導(dǎo)尿管插入尿道膀胱中，則在可縮小的包塊內(nèi)觸及金屬導(dǎo)管，可確診為膀胱或尿道膨出，也除外陰道內(nèi)其他包塊的可能，如粘膜下子宮肌瘤、陰道壁囊腫、陰道腸疝、肥大宮頸及子宮脫垂(可同時(shí)存在)等。需要與以下疾病相鑒別(一)陰道前壁腫瘤腫瘤可使陰道前壁明顯突出，很像陰道脫垂合并膀胱膨出。婦科檢查時(shí)則可感到腫物為囊性或?qū)嵭裕幸欢ǖ木o張度，腫物邊界清楚，不隨腹壓增加而增大，且不易還納至陰道內(nèi)。膀胱膨出則膨出物觸之柔軟而無清楚邊界，并隨腹壓增加而增大。用手推時(shí)可還納至原... 更多>>

治療

膀胱膨出西醫(yī)治療輕者只需注意適當(dāng)營養(yǎng)和縮肛運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重者需陰道壁修補(bǔ)。重度和有癥狀者應(yīng)施行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，使膨出的膀胱恢復(fù)到正常解剖位置。手術(shù)的關(guān)鍵在于將膨出的組織器官托回原位，并將膀胱固定在較高部位，以加強(qiáng)其支持膀胱的力量。有自覺癥狀但因其他慢性疾病不宜手術(shù)者。應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，避免久站及重體力勞動(dòng)，避免膀胱過度充盈。經(jīng)常做肛提肌鍛煉。子宮托能暫時(shí)減輕患者不適，并可使排尿通暢，炎癥消失，但必須晨起放入，晚睡前取出。以免繼發(fā)感染或因異物長期壓迫引起尿瘺、糞瘺。膀胱膨出中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生。