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骨壞死

別名：
介紹：骨壞死是指人體骨骼活組織成份壞死;中醫(yī)把骨壞死稱之為骨蝕癥。人體任何部位，都可以發(fā)生骨壞死。骨壞死的原因很多，在臨床常以股骨頭缺血壞死最多見。在骨缺血性壞死中，股骨頭壞死發(fā)生率最高，這主要由生物力學(xué)和解剖學(xué)方面的特點來決定的。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

骨壞死患者有慢性病史，例如創(chuàng)傷病史、過度應(yīng)用激素和過度飲酒史，早期局部出現(xiàn)疼痛癥狀，由輕漸重；晚期功能障礙亦可出現(xiàn)，肢體的畸形位置，使功能完全喪失。Hungerford和Zizic根據(jù)X線所見和骨蕊活檢結(jié)果，將因酒精中毒所致的股骨頭壞死分為以下4期：1.第1期X線平片所見正常，需做骨的活組織或核素骨顯像檢查可作出診斷。2.第2期X線平片有陽性所見，顯示不典型的特發(fā)性股骨頭壞死征象，但關(guān)節(jié)軟骨下骨板正常。3.第3期呈特異性改變，顯示股骨頭前外方楔形骨硬化，有斑點狀骨質(zhì)疏松，軟骨下有梗死或透亮線，股骨頭失去其正常圓球形。4.第4期X線平片顯示晚期變化，此時股骨頭明顯變形，關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失。

發(fā)病原因

發(fā)病原因骨壞死不是一種單獨的疾病，而是由多種因素導(dǎo)致的一種共同征象，現(xiàn)將其原因分述如下。創(chuàng)傷性因素（35%）：創(chuàng)傷性骨壞死是由于創(chuàng)傷使骨的某部分的主要血液供應(yīng)遭受破壞而發(fā)生的缺血性壞死。典型病例是股骨頸的頭下骨折或髖關(guān)節(jié)脫位后，由于供給股骨頭血液的關(guān)節(jié)支持帶動脈被損傷，導(dǎo)致產(chǎn)生股骨頭缺血性壞死。此外，距骨和月骨的骨折、脫位及腕舟骨腰部骨折等，也可因其血液供應(yīng)被損害而發(fā)生缺血性壞死。這類骨壞死的原因比較明確，屬大血管系統(tǒng)供血障礙所致，統(tǒng)稱為創(chuàng)傷性缺血性骨壞死。職業(yè)因素（15%）：眾所周知，周圍環(huán)境中的氣壓變化可危及人類健康。例如從事水下作業(yè)的潛水員，以及其他高壓環(huán)境中的操作人員和高空飛行等專業(yè)的... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

隨著跛行及疼痛加重，髖關(guān)節(jié)功能逐漸受限，晚期可使髖關(guān)節(jié)僵直而致殘。

實驗室檢查

該疾病的實驗室檢查主要以CT和MRI為主。近年來隨著CT及MRI成像技術(shù)的廣泛開展，不僅可較常規(guī)的X線平片得到更清晰的影像，且可早期發(fā)現(xiàn)病變。其陽性所見較之X線平片可提前1～3個月及早選擇，并與X線平片對比觀察。核素骨三時相顯像也有一定價值，可以比CT更早發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷骨壞死的診斷主要依據(jù)慢性病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查。尤其是后者，不僅有利于本病的診斷與鑒別診斷，對病情的判定與分期、治療方法的選擇及預(yù)后判定等均至關(guān)重要。根據(jù)X線平片所見，可對成人骨壞死進行分期。但病因不同，其分期亦不一致，且各專家的意見亦不統(tǒng)一。鑒別診斷骨壞死需要與各種傷患進行鑒別，特別是好發(fā)部位的常見病。例如，涉及股骨頭壞死的病例，常常需要與髖關(guān)節(jié)結(jié)核、髖關(guān)節(jié)化膿性炎癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕癥、髖部腫瘤及各種不同年齡段常見的髖部疾患等進行鑒別診斷；手腕部的舟骨壞死、月骨壞死及足踝部的距骨壞死等均需要與局部的多發(fā)病進行鑒別。

治療

骨壞死西醫(yī)治療治療時機愈早愈好，尤其是在發(fā)病初期、病變尚未波及關(guān)節(jié)時，其最佳后果是可以不影響關(guān)節(jié)功能。首要治療需消除致病因素，包括嗜酒、服用激素、負(fù)重及其它各種影響局部血供的因素。改善血供對因局部缺血所引起的骨壞死必須強調(diào)提高局部血供量，這是獲得滿意療效的基本要求。包括在全身與局部兩個方面，均應(yīng)酌情采取有效的方式與方法。減輕負(fù)荷對缺血、已引起骨質(zhì)壞死性變的骨質(zhì)如能減輕其負(fù)載程度，無疑會有助于延緩病變的發(fā)展;并有利于促使病變逆轉(zhuǎn)，尤其是在本病的開始節(jié)段。手術(shù)時機視病情而異，原則上要求：(1)手術(shù)宜小不宜大。(2)對早晚都需要手術(shù)的，宜早不宜晚。(3)波及關(guān)節(jié)的手術(shù)應(yīng)以可恢復(fù)關(guān)節(jié)功能者為首選。(4... 更多>>