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浸潤型肺結(jié)核

別名：
介紹：侵潤型肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核病一種，是以前體內(nèi)潛伏的病灶，尚未治愈的病灶重新活動引起。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：呼吸內(nèi)科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)46.5%肺結(jié)核病人沒有任何癥狀。常見癥狀：發(fā)熱、盜汗乏力、食欲減退、體重減輕、咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。女性病人有無月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。

發(fā)病原因

人型結(jié)核桿菌是病因。原發(fā)感染經(jīng)血行播散(隱蔽形成菌血癥)而潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌多數(shù)逐漸死亡，僅當人體免疫力降低時，潛伏在病灶內(nèi)的結(jié)合開始有機會繁殖，形成以滲出與細胞浸潤為主、伴有程度不同的干酪樣病灶，稱為浸潤型肺結(jié)核(內(nèi)源性感染)。原發(fā)病灶亦可能直接進展成浸潤型肺結(jié)核。

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

1、氣胸肺內(nèi)空洞及干酪樣病變靠近胸膜部位破潰時，可引起結(jié)核性膿氣胸。粟粒型肺結(jié)核偶可引起雙側(cè)自發(fā)性氣胸。2、支氣管內(nèi)膜狹窄由支氣管內(nèi)膜病變引起。3、支氣管擴張肺結(jié)核病灶反復進展及纖維化，致使肺內(nèi)支氣管正常結(jié)構(gòu)遭受破壞，可引起繼發(fā)性支氣管擴張，常反復咯血。常位于上肺葉，稱干性支擴。可致致死性大咯血。4、膿胸滲出性胸膜炎的胸水，如未及時治療，亦可逐漸干酪化甚至變?yōu)槟撔�，成為結(jié)核性膿胸。是干酪性及空洞性肺實質(zhì)性結(jié)核感染進展的結(jié)果，常發(fā)生在氣胸之后，伴有衰竭及對感染的抵抗力喪失。5、肺曲菌病在結(jié)核空洞中常見。咯血為本病的主要死亡原因。6、慢性肺源性心臟病重癥肺結(jié)核引起肺組織廣泛破壞所致。慢性纖維空洞型... 更多>>

實驗室檢查

體檢注意表淺淋巴結(jié)有無腫大，左上臂有無卡介苗瘢痕。胸部有無異常發(fā)現(xiàn)，其他系統(tǒng)有無結(jié)核病并發(fā)癥的體征。痰液涂片結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異性的方法，痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。涂片抗酸染色鏡檢快速簡便在我國非典型分枝桿菌尚屬少見，故抗酸桿菌樣應，肺結(jié)核診斷基本即可成立。直接厚涂片陽性率優(yōu)于薄涂片，為目前普通采用。熒光顯微鏡檢查適合于大量標本快速檢查。痰液培養(yǎng)若排菌量多(每毫升10萬個以上)，直接涂片易呈陽性，為社會傳染源于痰菌量較少(每毫升1萬個以下)，可用集菌法。培養(yǎng)法更為精確，除能了解結(jié)核菌有無生長繁殖能力外，且可作藥物敏感試驗與菌型鑒定。結(jié)核菌生長緩慢，使用改良羅氏培養(yǎng)基，通常需... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

確診兩次痰液涂片找到抗酸桿菌可以確診。臨床診斷90%結(jié)合臨床表現(xiàn)，胸片，肺部CT，結(jié)核菌素實驗等綜合分析初步診斷，抗結(jié)核治療有效建立診斷。鑒別診斷一、肺癌中央型肺癌常有痰中帶血，肺門附近有陰影，與肺門淋巴結(jié)結(jié)核相似，周圍型肺癌可呈球狀，分葉狀塊影，需與結(jié)核球鑒別，肺癌多見于40歲以上嗜煙男性常無明顯毒性癥狀，多有刺激性咳嗽，胸痛及進行性消瘦，X線胸片示結(jié)核球周圍可有衛(wèi)星病灶，鈣化，而癌腫病灶邊緣常有切跡，毛刺，胸部CT掃描對鑒別兩者常有幫助，中央型肺癌的CT所見有支氣管內(nèi)軟組織密度塊影附著在一側(cè)增厚支氣管壁上，腫塊輪廓不規(guī)整，肺段及肺葉支氣管不規(guī)則狹窄，縱隔淋巴結(jié)腫大等，結(jié)合痰結(jié)核菌，脫落細胞... 更多>>

治療

浸潤型肺結(jié)核西醫(yī)治療1、支持療法適當休息，凡有高熱、大咯血、自發(fā)性氣胸及心肺代償功能不全的患者，應臥床休息，待病情改善后，應適當活動;一般患者在治療中不必停工休息，只需加強休息，減輕體力活動，注意營養(yǎng)。2、對癥療法止咳祛痰治療。3、抗結(jié)核藥物治療即基礎治療或化療。(1)化療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。(2)化療方法：頓服療法、間歇療法、不住院治療、短程療法、監(jiān)督(督導)治療(DOT或DOTS)(3)常用藥物：常用殺菌藥中異煙肼、利福平為全殺菌藥，鏈霉素、吡嗪酰胺為半殺菌藥。常用抑菌藥如對氨柳酸鈉、乙胺丁醇、卡那霉素、卷曲霉素、丙硫異煙胺。常用新藥如利福噴丁、丁胺卡那霉素、力排肺疾、左氧... 更多>>