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肺部真菌感染

別名：
介紹：肺部真菌感染是由真菌感染引起的支氣管-肺部疾病，包括原發(fā)性和繼發(fā)性肺部真菌感染。真菌孢子等被吸入人體肺部而致病稱為原發(fā)性肺部真菌感染。體內(nèi)其他部位真菌感染經(jīng)淋巴或血液到肺部而致病，稱為繼發(fā)性肺部真菌感染。根據(jù)感染部位分為支氣管真菌感染和肺部真菌感染。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：呼吸內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

肺部真菌感染常繼發(fā)于嚴(yán)重的原發(fā)病，癥狀、體征常無特異性，可有以下臨床表現(xiàn)：1.隱匿性感染無明顯的癥狀和體征，可自愈。2.流感樣癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、頭痛、流涕、關(guān)節(jié)痛、肌痛等。3.肺部表現(xiàn)(1)肺炎或支氣管炎最常見，與一般細(xì)菌性肺炎難以鑒別�？捎邪l(fā)熱、咳嗽、咯白色黏稠痰或膿痰、咳血、胸悶、氣喘等呼吸道癥狀，肺部可聞及干濕性Up音，可伴有少至中量胸腔積液。(2)肺結(jié)核樣表現(xiàn)組織胞漿菌病、皮炎芽生菌病的臨床表現(xiàn)有時(shí)酷似肺結(jié)核，可有干咳、咯血、胸痛等呼吸道癥狀及午后低熱、盜汗等“結(jié)核中毒癥狀”。(3)肺膿腫和膿胸常急性起病，可有寒戰(zhàn)、高熱(多呈弛張熱)、咳嗽、咯黏液膿性痰，有時(shí)痰中臭味明顯，咯血多為... 更多>>

發(fā)病原因

肺部真菌感染是由不同病原體引起的過敏、化膿性炎癥反應(yīng)或形成慢性肉芽腫。引起下呼吸道真菌感染的致病菌分致病性真菌與條件致病性真菌：①致病性真菌屬原發(fā)性病原菌，常導(dǎo)致原發(fā)性真菌感染，可侵襲免疫功能正常宿主，免疫功能缺陷的患者易致全身播散。病原性真菌主要有組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癬菌和孢子絲菌病等。②條件致病性真菌或稱機(jī)會(huì)性真菌，如念珠菌屬、曲霉屬、隱球菌屬、毛霉和青霉屬、根霉屬、犁頭霉屬、鐮刀霉及肺孢子菌等。這些真菌多為腐生菌，對(duì)人體的病原性弱，但宿主存在易患因素時(shí)，會(huì)導(dǎo)致深部真菌感染，但臨床上也可見到無明確宿主因素的病例。臨床常見真菌病原體包括念珠菌、曲霉、毛霉、隱球菌、... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

常有細(xì)菌和巨細(xì)胞病毒合并感染。

實(shí)驗(yàn)室檢查

病理性質(zhì)改變可有過敏、化膿性炎癥反應(yīng)或形成慢性肉芽腫。X線表現(xiàn)無特征性，可為支氣管肺炎、大葉性肺炎、彌漫性小結(jié)節(jié)，乃至腫塊陰影。診斷有賴于培養(yǎng)結(jié)果的真菌形態(tài)辨認(rèn)。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

肺部真菌感染臨床表現(xiàn)無特異性，診斷根據(jù)侵襲性肺真菌病分級(jí)(3級(jí))診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為確診、臨床診斷、擬診。確診只需具備組織學(xué)或無菌體液檢測(cè)確定的微生物學(xué)證據(jù)(涂片和培養(yǎng))，不涉及宿主因素。臨床診斷需綜合考慮宿主因素、臨床特征、微生物學(xué)證據(jù)3部分。擬診是符合宿主因素、臨床特征，缺乏微生物學(xué)證據(jù)者。免疫學(xué)檢測(cè)血清中細(xì)胞壁成分(1,3)-β-D-葡聚糖抗原檢測(cè)(G試驗(yàn))、半乳甘露聚糖抗原檢測(cè)(GM試驗(yàn))陽性有重要的輔助診斷價(jià)值。以下介紹幾種常見肺部真菌感染的診斷：1.肺念珠菌病見于粒細(xì)胞缺乏、中心靜脈留置導(dǎo)管、腹部大手術(shù)、激素和抗生素治療、糖尿病、腎功能不全、器官移植等高危人群。臨床癥狀有不能解釋的持續(xù)發(fā)... 更多>>

治療

肺部真菌感染西醫(yī)治療1.肺念珠菌病(1)支氣管念珠菌病氟康唑，也可選用伊曲康唑;若鑒定為耐氟康唑非白念珠菌可選用伏立康唑口服、棘白菌素類或兩性霉素B靜脈給藥。療程持續(xù)至癥狀消失或合格痰標(biāo)本真菌培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。(2)原發(fā)性念珠菌肺炎①病情穩(wěn)定者給予氟康唑靜脈滴注，病情改善后改用口服;②病情不穩(wěn)定者給予氟康唑聯(lián)合5-氟胞嘧啶，亦可使用伊曲康唑靜脈給藥;③耐氟康唑肺非白念珠菌病：選擇兩性霉素B(除外季也蒙念珠菌及葡萄牙念珠菌)、伏立康唑、棘白菌素類。(3)繼發(fā)性念珠菌肺炎(包括原發(fā)性肺念珠菌病合并播散)有深靜脈導(dǎo)管者應(yīng)拔除導(dǎo)管，按病情處理：①病情穩(wěn)定者給予氟康唑靜脈滴注，曾接受較多三唑類(氟康唑、... 更多>>