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肺結節(jié)

別名：
介紹：肺結節(jié)病(sarcoidosis)是一種病因未明的多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性疾病，已引起國內廣泛注意。常侵犯肺、雙側肺門淋巴結、眼、皮膚等器官。其胸部受侵率高達80%～90%。該病呈世界分布，歐、美國家發(fā)病率較高，東方民族少見。多見于20～40歲，女性略多于男性。至今國內已報道560余例。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：呼吸內科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現

癥狀和體征視其起病的緩急和累及器官的多少而不同。胸內結節(jié)病早期常無明顯癥狀和體征。有時有咳嗽，咳少量痰液，偶見少量咯血;可有乏力、發(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等。病變廣泛時可出現胸悶、氣急、甚至發(fā)紺�？梢蚝喜⒏腥�、肺氣腫、支氣管擴張、肺源性心臟病等加重病情。如同時結節(jié)病累及其他器官，可發(fā)生相應的癥狀和體征。如皮膚最常見者為結節(jié)性紅斑，多見于面頸部、肩部或四肢。也有凍瘡樣狼瘡(lupuspernio)、斑疹、丘疹等。有時發(fā)現皮下結節(jié)。侵犯頭皮可引起脫發(fā)。大約有30%左右的病人可出現皮膚損害。眼部受損者約有15%的病例，可有虹膜睫狀體炎、急性色素層炎、角膜-結膜炎等�？沙霈F眼痛、視力模糊、睫狀體... 更多>>

發(fā)病原因

病因：尚不清楚。曾對感染因素(如細菌、病毒、支原體、真菌類等)進行觀察，未獲確切結論。對遺傳因素也進行過研究，未能證實。近年有作者以PCR技術在結節(jié)病患者中發(fā)現結核桿菌DNA陽性率達50%，因些提出結節(jié)病是分支桿菌侵入組織的結果，但許多實驗未證實此論點。現多數人認為細胞免疫功能和體液免疫功能紊亂是結節(jié)病的重要發(fā)病機制。在某種(某些)致結節(jié)病抗原的刺激下，肺泡內巨噬細胞(Am)和T4細胞被激活。被激活的Am釋放白細胞介素-1(IL-1)，IL-1是一種很強的淋巴因子，能激發(fā)淋巴細胞釋放IL-2，使T4細胞成倍增加并在淋巴激活素的作用下，使B淋巴細胞活化，釋放免疫球蛋白，自身抗體的功能亢進。被激活... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

結節(jié)病合并胸膜病變并不少見，特別指出，腎臟和肝臟損害或心臟異常，可能是結節(jié)病常見的合并癥，而不是結節(jié)病本身引起的。眼結節(jié)病晚期可并發(fā)白內障及繼發(fā)性青光眼。鑒于我國結核病發(fā)病率較高，因長期使用激素治療未用抗結核藥物，并發(fā)結核病。

實驗室檢查

實驗室檢查血液檢查：活動期可有白細胞減少、貧血、血沉增快。約有1/2左右的患者血清球蛋白增高，以IgG增高者多見，其次是IgG、IgM增高較少見。血漿白蛋白減少。血鈣增高，血清尿酸增加，血清堿性磷酸酶增高。血清血管緊張素轉化酶(SACE)活性在急性期增加(正常值為17.6～34u/ml)，對診斷有參考意義，血清中白介素-2-受體(IL-2R)和可溶性白介素-2-受體(sIL-2R)升高，對結節(jié)病的診斷有較為重要的意義。也可以a1-抗胰蛋白酶、溶菌酶、

其他輔助檢查

診斷

鑒別

胸內結節(jié)病：0期：無異常X線所見;Ⅰ期：肺門淋巴結腫大，而肺部無異常;ⅡA期：肺部彌漫性病變，同時有肺門淋巴結腫大;ⅡB期：肺部彌漫性病變，不伴肺門淋巴結腫大;Ⅲ期：肺纖維化。全身多臟器結節(jié)�。盒貎燃靶赝饩芮址浮�(肺外淋巴結腫大、眼或皮膚病變多見，神經、消化、心血管、內分泌系統(tǒng)有時也可受累)。結節(jié)病活動性的判定：①活動性：病情進展，SACE活性增高，免疫球蛋白增高或血沉增快。有條件時可做支氣管肺泡灌洗，根據灌洗液中的淋巴細胞百分數和T輔助細胞/T抑制細胞的比值，或作67鎵掃描來判定活動性;②無活動性：SACE、免疫球蛋白、T4/T8客觀指標基本正常。病情處穩(wěn)定狀態(tài)。

治療

肺結節(jié)西醫(yī)治療1.1因多數病人可自行緩解，病情穩(wěn)定、無癥狀的病人不需治療。凡癥狀明顯的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外結節(jié)病如眼部結節(jié)病、神經系統(tǒng)有結節(jié)病侵犯、皮膚、心肌受累、血鈣、尿鈣持續(xù)增高，SACE水平明顯增高等可用激素治療。常用潑尼松每日30～60mg，一次口服(或分次服用)，用4周后逐漸減量為每日15～30mg，維持量為每日5～10mg，用一年或更長。長期服用糖皮質激素應嚴密觀察激素的副作用，其次可選用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治療。1.2凡能引起血鈣、尿鈣增高的藥物如維生素D，列為禁忌。肺結節(jié)中醫(yī)治療當前疾病暫無相關療法。